近日，丹阳市医保局积极落实审计整改，针对分解住院违规行为追回医保基金共计70余万元，有效规范了医保基金的使用。

2025年下半年，丹阳市审计局在该市医保局领导干部经济责任审计中，重点关注了医保基金是否规范使用。通过分析数据和查看处罚台账，审计发现在DRG支付方式改革背景下，部分医疗机构存在分解住院疑点，而市医保局对相关疑点未开展深入核查，监管职能未能有效发挥。对此，审计建议强化大数据智能监测和现场疑点复核，压实医保基金监管责任。

丹阳市医保局对审计发现问题高度重视并迅速落实整改，对3家较典型的医疗机构分解住院违规行为进行深入核查，同时围绕其他医疗机构按DRG分解住院口径提取疑点数据，联合卫健部门相关业务科室和部分医院专家，对疑似病例逐案复核，最终又确认8家医疗机构的部分病例存在分解住院违规情形，并在清算中扣回违规金额。通过审计持续整改，推动医保基金监管从“点上处罚”向“面上规范”深化，切实守好群众“看病钱”。（孟玉婷）